Гистеросальпингография

1. Виды гистеросальпингографии
2. Показания и противопоказания к процедуре
3. Подготовка к гистеросальпингографии
4. Как проходит процедура гистеросальпингографии (ГСГ)
5. Что делать после ГСГ
6. Расшифровка полученных результатов
7. Возможные последствия

Гистеросальпингография (ГСГ) – это диагностическая процедура, используемая для оценки проходимости маточных труб и состояния полости матки с использованием рентгенологического контрастного средства. Эта процедура часто выполняется в гинекологии с целью выявления проблем, связанных с бесплодием, а также для оценки состояния полости матки при наличии различных гинекологических заболеваний. В данной статье мы подробно рассмотрим, как проводится ГСГ, ее цели и преимущества, а также подготовку к этой процедуре и возможные осложнения.

Цели гистеросальпингографии:

• Оценка проходимости маточных труб: Главной целью ГСГ является определение, насколько маточные трубы проходимы. Проходимость труб критически важна для зачатия, так как это место, где оплодотворенная яйцеклетка должна встретить сперматозоида. Если трубы заблокированы или повреждены, это может привести к бесплодию.
• Оценка состояния полости матки: ГСГ также позволяет врачу оценить состояние полости матки, выявить наличие полипов, миом, синехий (сращений) или других аномалий, которые могут влиять на возможность беременности или вызывать другие гинекологические проблемы.
• Диагностика причин болей или незаметных кровотечений: ГСГ может быть использована для выявления и оценки источников болей внизу живота или незаметных кровотечений.
• Подтверждение успешности хирургических вмешательств: После хирургических процедур в гинекологии, таких как удаление полипов или синехий, ГСГ может быть проведена, чтобы убедиться в успешности операции и восстановлении нормальной анатомии.

Виды гистеросальпингографии

В зависимости от цели и особенностей исследования, существует несколько видов ГСГ:

1. Традиционная ГСГ: Это самый распространенный вид гистеросальпингографии. В ходе этой процедуры контрастное вещество вводится через шейку матки с использованием катетера. Затем рентгеновские снимки делаются, чтобы визуализировать проходимость маточных труб и состояние полости матки. Этот метод позволяет оценить структуру и форму полости матки, выявить наличие спаек, полипов или других аномалий.
2. ГСГ с применением цифровой технологии: В этой модификации процедуры используется цифровая рентгенография, что позволяет получить более высококачественные изображения с меньшим количеством излучения. Это улучшает точность диагностики и позволяет более детально исследовать структуры маточных труб и полости матки.
3. ГСГ с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ): Этот метод комбинирует ГСГ с МРТ для более детальной оценки полости матки и труб. В этом случае контрастное вещество вводится в матку, и затем проводится МРТ исследование. Этот вид ГСГ чаще всего используется при подозрении на аномалии внутренних структур или при необходимости более подробной диагностики.
4. ГСГ с использованием 3D-технологии: С развитием современных технологий врачи могут выполнять ГСГ с использованием 3D-реконструкции. Это позволяет создать трехмерное изображение полости матки и труб, что может быть особенно полезно для детальной диагностики.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания к гистеросальпингографии:

1. Бесплодие: ГСГ является одним из основных методов диагностики бесплодия. Это исследование позволяет выявить наличие аномалий в матке или маточных трубах, которые могут мешать зачатию.
2. Рецидивирующие выкидыши: Если женщина переносила несколько выкидышей подряд, ГСГ может быть рекомендована для выявления аномалий матки или труб, которые могли бы быть причиной выкидышей.
3. Боли внизу живота: ГСГ может быть назначена при наличии болей внизу живота, которые могут быть связаны с аномалиями матки или маточных труб.
4. Менструальные нарушения: Если у женщины есть нарушения менструального цикла, врач может порекомендовать ГСГ для оценки состояния полости матки.
5. Эндометриоз: ГСГ может использоваться для выявления аномалий, связанных с эндометриозом.
6. Подготовка к инфертильности лечению: Врачи могут назначить ГСГ для подготовки к лечению бесплодия, такому как искусственное оплодотворение или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Противопоказания к гистеросальпингографии:

1. Беременность: ГСГ не проводится при наличии подтвержденной беременности, так как воздействие рентгеновских лучей может быть вредным для плода.
2. Острая инфекция половых органов: При наличии острой инфекции, такой как воспаление или другие инфекционные заболевания половых органов, процедура может быть отложена до полного выздоровления.
3. Аллергия на контрастное вещество: В редких случаях некоторые пациенты могут испытывать аллергическую реакцию на контрастное вещество, которое используется в ГСГ.
4. Сильный физический дискомфорт: Если пациентка не может терпеть физическое давление или дискомфорт во время процедуры, врач может решить отложить или найти альтернативные методы диагностики.
5. Повреждение шейки матки: Если у пациентки есть серьезное повреждение шейки матки, проведение ГСГ может быть затруднительным или опасным.
6. Хирургические вмешательства: Если женщина недавно прошла через хирургическое вмешательство на матке и маточных трубах, врач может решить отложить ГСГ до полного восстановления.

Подготовка к гистеросальпингографии

Для проведения гистеросальпингографии (ГСГ) маточных труб не требуется специфическая подготовка. Это относительно простая и не затратная процедура, которая может быть выполнена без серьезных ограничений.

Перед проведением обследования женщине рекомендуется пройти следующие лабораторные анализы:

• Мазок из влагалища, уретры и шейки матки на наличие патологической флоры. Этот анализ помогает выявить инфекции и воспалительные процессы в женских половых органах.
• Мазок из шейки матки на цитологическое исследование. Цитологический анализ позволяет выявить изменения в клетках шейки матки, включая предраковые и раковые изменения.
• Исследование на наличие инфекций, таких как ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис. Эти анализы помогают определить наличие опасных инфекций, которые могут повлиять на здоровье и репродуктивную функцию женщины.
• Общие анализы крови и мочи. Эти анализы проводятся для оценки общего состояния организма и выявления возможных нарушений, которые могут повлиять на результаты ГСГ.
• Биохимический скрининг, при необходимости. Этот анализ проводится по показаниям и может включать в себя определение уровня различных химических веществ в крови, что помогает выявить нарушения в работе органов и систем организма.

Перед проведением Гистеросальпингографии (ГСГ) женщине следует предоставить врачу следующую информацию:

• Наличие инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, так как они могут повлиять на результаты и безопасность процедуры.
• Аллергические реакции на лекарства в целом и на йод в частности, так как контрастное вещество, используемое при ГСГ, может содержать йод.
• Патологии, связанные с функцией печени и системой крови, так как это важные моменты при выборе метода проведения и безопасности процедуры.
• Прием лекарств, особенно тех, которые разжижают кровь, так как это может потребовать временного прекращения их приема перед ГСГ.
• Сахарный диабет и другие хронические заболевания, которые могут повлиять на результаты и безопасность исследования.
• Возможность беременности, так как проведение ГСГ во время беременности может быть нежелательным.

Кроме того, начиная с первого дня менструального цикла, в который планируется провести ГСГ, пара должна использовать дополнительное средство контрацепции, такое как презерватив, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

За неделю до процедуры женщине рекомендуется отказаться от спринцевания, использования вагинальных свечей и тампонов, а также исключить половые контакты.

В день обследования женщине рекомендуется приходить в клинику натощак. Перед процедурой может потребоваться очистительная клизма, а также введение спазмолитиков и успокоительных средств для уменьшения дискомфорта и стресса. Врач также разъяснит женщине суть процедуры и расскажет о возможных осложнениях.

Как проходит процедура гистеросальпингографии (ГСГ)

Ход процедуры:

• Женщина располагается на спине, аналогично положению во время стандартного гинекологического осмотра.
• Врач вводит во влагалище зеркала, чтобы визуализировать шейку матки.
• Через шейку матки в полость матки вводят специальную канюлю или тонкую пластиковую трубку для введения контрастного вещества.
• Затем зеркала убирают, и женщину располагают под рентген-аппаратом. Через канюлю начинают вводить контрастное вещество. Введение контраста может вызвать легкие спазмы.
• Врач-рентгенолог выполняет серию рентгеновских снимков, когда контрастное вещество полностью заполняет полость матки и маточные трубы. В некоторых случаях женщину могут попросить повернуться набок.
• Если маточные трубы проходимы, контрастное вещество будет проходить через яичниковый конец труб.
• После получения необходимых изображений канюлю удаляют, и процедура завершается.

Что делать после ГСГ

В период недели после проведения гистеросальпингографии (ГСГ) женщине рекомендуется соблюдать некоторые ограничения, чтобы минимизировать возможные риски и обеспечить беспроблемное восстановление.

Важно помнить следующие рекомендации:

• Ограничение половых контактов: В течение недели после ГСГ, желательно воздержаться от половых контактов. Это может помочь предотвратить возможные инфекционные осложнения и уменьшить дискомфорт.
• Избегание бани, сауны и бассейнов: Во избежание возможных инфекций и раздражений, женщине следует воздержаться от посещения общественных мест, таких как бани, сауны и бассейны, в течение недели после ГСГ. Это также может помочь избежать воздействия хлорированной воды и других химических веществ на воспаленные ткани.

Важно также следовать индивидуальным рекомендациям своего врача, так как инструкции могут варьироваться в зависимости от конкретной ситуации и состояния пациентки.

Расшифровка полученных результатов

Врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и интерпретирует результаты. Он оценивает проходимость,форму и длину маточных труб. Форму и размер матки, края стенок, углы и ее дно, а также наличие рубцовых изменений внутри матки и окружающих тканей.

Анализ этих характеристик позволяет врачу получить представление о состоянии органов женской репродуктивной системы и выявить наличие патологий, которые могут повлиять на возможность беременности и ее успешность. Эти результаты помогают разработать план лечения или вмешательства, если это необходимо.

Возможные последствия

Как и любая медицинская процедура, ГСГ может иметь некоторые возможные последствия и побочные эффекты. Вот некоторые из них:

• Во время проведения ГСГ, женщина может ощущать дискомфорт или даже легкую боль. Это связано с введением контрастного вещества в матку и прохождением через маточные трубы. Однако боль обычно носит временный характер и быстро проходит после завершения процедуры.
• Некоторые женщины могут испытывать небольшое кровотечение после ГСГ из-за введения канюли или контрастного вещества. Это кровотечение обычно незначительное и прекращается самостоятельно.
• В редких случаях у некоторых пациенток могут возникнуть аллергические реакции на контрастное вещество, используемое во время ГСГ. Это может проявляться в виде зуда, кожной сыпи, сыпи или даже более серьезных симптомов. Перед проведением процедуры врач спрашивает о наличии аллергий и, при необходимости, предпринимает меры для предотвращения аллергических реакций.
• Как и при любой медицинской процедуре, существует небольшой риск инфекции, хотя он минимален, так как ГСГ проводится в стерильных условиях.
• В редких случаях ГСГ может привести к экстрарепродуктивным эффектам, таким как повышенная фертильность в следующем цикле. Это может увеличить вероятность беременности, что в некоторых случаях может быть нежелательным.

Список литературы:

1. Алексеев К.Н. Рентгеновская компьютерная томография: руководство для врачей /Под ред. Г.Е.Труфанова, С.Д.Рудя. - СПб.: Фолиант, 2008.
2. Алтынник Н. Основы ультразвукового исследования в акушерстве: практическое пособие для врачей. - М.: Реал Тайм, 2006.
3. Корнеева И.В. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2003.
4. Краснова И.А., Калмыкова Н.В., Мишиева О.И., Шевченко H.A. Гидросонография - метод диагностики внутриматочной патологии и патологии маточных труб // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. - М., 2004.
5. Озерская И.А. Контрастная эхогистеросальпингоскопия в диагностике трубно-маточного фактора бесплодия // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003.
6. Шевела, А.И. Новый способ контрастной гистеросальпингосонографии в комплексном исследовании репродуктивной системы женщины / А.И. Шевела, С.А. Курганов, Н.Е. Махотина и соавт. // Успехи современного естествознания. – 2006
7. Возможности мультиспиральной компьютерной гистеросальпингографии в диагностике маточного и трубно-перитонеального факторов бесплодия. 2013 год, кандидат медицинских наук Хорошун, Николай Дмитриевич