Непроходимость маточных труб

1. Что такое непроходимость маточных труб?
2. О заболевании
3. Виды непроходимости маточных труб
4. Симптомы непроходимости маточных труб
5. Причины непроходимости маточных труб
6. Диагностика непроходимости маточных труб
7. Консервативное лечение
8. Хирургическое лечение
9. Вспомогательная репродуктивные технологии
10. Чем опасна непроходимость маточных труб?
11. Профилактика

Что такое непроходимость маточных труб?

Маточные трубы представляют собой полые органы, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в полость матки. Этот важный процесс обеспечивается с помощью движения, известного как перистальтика, при котором реснички эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность трубы, медленно колеблются и направляют яйцеклетку к матке.

Одной из основных причин бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Этот фактор ответственен за примерно половину всех случаев сниженной репродуктивной функции. Кроме того, существует опасность внематочной беременности, особенно в случае частичной непроходимости труб, что делает это состояние еще более серьезной проблемой.

О заболевании

Непроходимость маточных труб часто проходит незаметно с клиническими симптомами, что делает ее диагноз сложным. Пары, которые активно стремятся к беременности, могут обратиться к врачу из-за неудавшихся попыток наступления спонтанной беременности, не применяя контрацепцию. Врач проводит обследование, которое может выявить непроходимость труб.

На первом этапе диагностики гинеколог оценивает овуляцию у женщины и производит анализ спермы у мужчины. Позднее, при подозрении на проблемы с трубами, проводится более глубокое исследование, направленное на проверку их проходимости. Если диагностируется трубно-перитонеальный фактор бесплодия, то пациентке назначают дополнительные исследования, чтобы выявить корень проблемы.

Консервативное лечение может быть эффективным только на ранних стадиях патологии, когда оно направлено на устранение воспаления и мягких спаек. В случае деформации труб, микрохирургическая операция становится необходимой, позволяя восстановить анатомию органа максимально точно.

Виды непроходимости маточных труб

Существует два основных типа непроходимости маточных труб:

• Полная непроходимость: в этом случае просвет органа полностью перекрыт, что представляет собой серьезное ограничение для прохождения яйцеклеток и возможности зачатия.
• Частичная непроходимость: при частичной непроходимости просвет труб сужен, но не полностью перекрыт, что может усложнить, но не исключает возможность беременности.

Также можно выделить одно- и двусторонние формы заболевания. В случае двусторонней непроходимости прогноз для зачатия без помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) обычно неблагоприятен.

С учетом причинной основы непроходимость труб может быть классифицирована следующим образом:

• Воспалительная: нарушение проходимости происходит из-за образования экссудата и спаек внутри трубы вследствие воспалительных процессов.
• Послеоперационная: труба может стать непроходимой из-за спаек, которые образовались после хирургических вмешательств как снаружи, так и изнутри, например, после выскабливания.
• Эндометриоидная: начально просвет трубы закупоривают аномальные ростки эндометрия, а затем внутри трубы образуются соединительнотканные перемычки.
• Функциональная: просвет трубы может оставаться открытым, но яйцеклетка не может двигаться внутри трубы из-за отсутствия перистальтики, которая часто связана с гормональными нарушениями.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса можно выделить четыре степени:

• Первая степень: в этом случае труба остается проходимой, складчатость сохраняется, но могут наблюдаться небольшие спайки на придатках.
• Вторая степень: характеризуется непроходимостью в отделе, прилегающем к яичнику, однако складчатость трубы остается неизменной, и менее половины поверхности яичника покрыто спайками.
• Третья степень: в данном случае непроходимость также наблюдается в отделе, прилегающем к яичнику, с разрушением складок слизистой оболочки, при этом более половины поверхности яичника окутано спайками.
• Четвертая степень: просвет трубы полностью заполнен жидкостью, складки разрушены, и яичник практически полностью покрыт спайками.

Симптомы непроходимости маточных труб

В большинстве случаев, даже при наличии воспалительного процесса, симптомы непроходимости маточных труб могут оставаться незамеченными. Только при выраженном воспалении могут появиться неспецифические признаки этой патологии:

• Боли в нижних отделах живота, чаще всего на стороне, где находится пораженная труба.
• Вздутие живота, нарушения в работе кишечника, включая запоры или, наоборот, диарею.
• Нарушение менструального цикла, которое может включать в себя нерегулярные или болезненные месячные.
• Частые мочеиспускания или дискомфорт при мочеиспускании.
• Боли во время полового акта или после него, что может быть связано с изменениями в анатомии и функции маточных труб.

Основным признаком непроходимости маточных труб является продолжительное отсутствие долгожданной беременности, что может вызвать подозрение на бесплодие. Однако важно отметить, что наличие этой проблемы часто не сопровождается какими-либо заметными симптомами, и женщина может сохранять хорошее самочувствие, не испытывая никаких клинических проявлений.

Симптомы, такие как дискомфорт, боли внизу живота, повышенная температура или выделения из половых путей, обычно возникают только при наличии воспалительных процессов или эндометриоза. Иногда женщины могут испытывать симптомы, связанные с образовавшимися спайками: боли в верхней части живота после физической активности, интенсивных тренировок или полового контакта.

Причины непроходимости маточных труб

Патология маточных труб может проявляться как органической, так и функциональной. Есть несколько основных факторов, которые могут стать её причиной:

• Инфекции, передающиеся половым путем, которые могут вызвать воспалительные заболевания придатков матки.
• Туберкулез половых органов, что также может спровоцировать развитие патологии.
• Инвазивные медицинские процедуры, такие как рентгенологическое обследование матки и маточных труб, выскабливания эндометрия, аборты.
• Эндометриоз фаллопиевых труб, который может привести к их поражению.

По статистике, в 60% случаев патология маточных труб связана с воспалительными процессами. В результате такого воспаления реснитчатый эпителий постепенно разрушается, что приводит к слипанию фимбрий и образованию рубцов. Эти изменения значительно искажают структуру органа и могут привести к образованию мешотчатых выпячиваний, наполненных жидкостью, известных как гидросальпинксы. Этот процесс также нарушает механизм передвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. При частичной непроходимости труб возрастает риск возникновения внематочной беременности, а в случае полной непроходимости устанавливается диагноз трубного бесплодия.

Диагностика непроходимости маточных труб

Выявление непроходимости маточных труб может быть достигнуто с использованием различных методов диагностики:

• Гистеросальпингография: это рентгеноконтрастное исследование полости матки и фаллопиевых труб. Обычно оно проводится в середине второй фазы менструального цикла, примерно в 19-21 день. Тем не менее, иногда результаты этого исследования могут оказаться ложноположительными из-за рефлекторного спазма маточных труб, вызванного инструментальным воздействием при фиксации шейки матки.
• Эхогистеросальпингоскопия: это предпочтительный метод диагностики. Врач использует ультразвуковое исследование, вводя стерильную жидкость в полость матки и наблюдая за тем, как она поступает в брюшную полость через маточные трубы. Этот метод исключает ложноположительные результаты и обычно проводится в первой фазе цикла, примерно с 7-го по 10-й день.

Помимо выявления непроходимости труб, врач гинеколог также стремится определить вероятную причину этого состояния. Поэтому в программу диагностики могут входить следующие методы исследования:

• Ультразвуковое сканирование органов малого таза, которое позволяет выявить наличие гидросальпинкса.
• Анализы на генитальные инфекции, в первую очередь на хламидиоз и гонорею. Для этой цели обычно используются методы ПЦР или определение титра антител классов М и G.
• Оценка гормонального профиля, что рекомендуется при подозрении на вторичные повреждения яичников или нарушении перистальтики маточных труб.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проявляет свою эффективность в полной мере на начальных стадиях воспалительного процесса, когда большая часть реснитчатого эпителия ещё остается незатронутой, и структура труб не подверглась существенным изменениям. В таких ситуациях, для борьбы с инфекцией и воспалением, врачи назначают женщине противовоспалительные и антимикробные препараты. Также используют ферменты, которые способствуют разрушению нежных спаек, что способствует восстановлению нормальной проходимости труб.

В случае наличия сопутствующих нарушений эндокринного статуса у женщины, гормонотерапия может включаться в комплекс лечения. Этот метод может быть применен с целью улучшения фертильности и снижения вероятности дальнейших осложнений. Гормональные препараты способны регулировать гормональный баланс и создавать оптимальные условия для зачатия и нормального развития беременности.

Важно подчеркнуть, что успех консервативного лечения зависит от степени и характера поражения маточных труб, поэтому врач проводит детальное обследование и разрабатывает индивидуальный план лечения, учитывая особенности каждой конкретной ситуации. Если консервативное лечение не достигает ожидаемых результатов, могут потребоваться более радикальные методы, такие как микрохирургическая интервенция или использование репродуктивных технологий для достижения беременности.

Хирургическое лечение

Индикациями для хирургического вмешательства при непроходимости маточных труб могут быть следующие:

• Сдавление трубы спайкой снаружи, что может вызвать блокировку её проходимости.
• Наличие эндометриодных гетеротопий, при которых операция может быть сочетана с гормонотерапией для повышения эффективности.
• Рубцовые деформации труб, которые также могут затруднять прохождение яйцеклетки.

Современная гинекология широко использует лапароскопические вмешательства для таких случаев. Эти операции позволяют получить доступ к органам малого таза через небольшие (1-1,5 см) разрезы в передней стенке живота. В зависимости от клинической ситуации, специалисты могут использовать специализированные инструменты для восстановления нормальной анатомии маточных труб.

Объем операции может варьироваться и включать следующие этапы:

• Разъединение спаек, которые могут образоваться в результате воспалительных процессов.
• Разъединение фимбрий, часть труб, ответственных за захват яйцеклетки.
• Пластика отдельных отделов трубы для восстановления её структуры.

Лапароскопическая реконструкция маточных труб включает использование микрохирургического инструментария, который минимально травмирует ткани и помогает восстановить нормальное строение органа.

После оперативного микрохирургического вмешательства пациенткам с непроходимостью маточных труб часто назначают препараты для индукции овуляции, гестагены или циклическую гормональную терапию, чтобы улучшить шансы на беременность и поддержать ее нормальное протекание.

Недостатком оперативного вмешательства является сохраняющийся риск образования рубцов, поэтому процесс реабилитации требует комплексного подхода. В этот период женщине рекомендуются физиопроцедуры, способствующие предотвращению возникновения повторных спаек. Также доказали свою эффективность ферментные препараты.

Важным осложнением непроходимости маточных труб является возможность внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки из-за сужения труб и закрепляется в стенке одной из них. Это может привести к росту и растяжению трубы, что сопровождается сильной болью, внутренним кровотечением и потребностью в срочной госпитализации и лечении.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Чаще всего, особенно при III-IV степени непроходимости маточных труб, у женщин старше 35 лет и при длительном анамнезе бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона становится единственной доступной альтернативой для реализации их репродуктивной функции. Также вспомогательная репродукция рекомендуется в случае, если спонтанная беременность не наступает в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства или при обнаружении нарушенной проходимости труб в ближайшие 2-3 месяца после операции.

Чем опасна непроходимость маточных труб?

Непроходимость маточных труб представляет серьезную медицинскую проблему, которая может иметь серьезные последствия для женщин и их репродуктивного здоровья. Вот некоторые из основных опасностей, связанных с этим состоянием:

• Бесплодие: Одной из главных опасностей непроходимости маточных труб является нарушение способности женщины зачать естественным путем. Полная непроходимость обеих яйцеводов делает практически невозможным перенос яйцеклетки в матку, что приводит к бесплодию. Даже частичная непроходимость может серьезно ухудшить шансы на беременность.
• Эктопическая беременность: В случае непроходимости маточных труб, оплодотворенное яйцо может застрять в одной из труб и начать развиваться там вместо того, чтобы достичь матки. Это называется эктопической беременностью, и она является потенциально опасным состоянием. Развивающееся оплодотворенное яйцо может вызвать разрыв трубы, что приводит к внутреннему кровотечению и серьезным последствиям для жизни и здоровья женщины.
• Воспалительные процессы: Непроходимость маточных труб часто связана с воспалительными процессами, которые могут распространиться на соседние органы малого таза. Это может вызвать боли, дискомфорт и дополнительные проблемы с репродуктивным здоровьем.
• Повышенный риск беременности вне матки: Когда оплодотворенное яйцо не может проходить через непроходимые трубы и достичь матки, существует риск беременности вне матки. Это состояние может быть опасным для жизни и требует срочного медицинского вмешательства.

Профилактика

Основные меры профилактики непроходимости маточных труб включают:

• Защита от инфекций, передающихся половым путем, путем использования презервативов и соблюдения безопасных сексуальных практик. Это помогает предотвратить развитие воспалительных процессов, которые могут привести к нарушению проходимости труб.
• Своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов в органах малого таза. Регулярные медицинские обследования и консультации с врачом помогут выявить и лечить инфекции на ранних стадиях, что снизит риск осложнений.
• Использование надежной контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей и, следовательно, предупреждения абортов как метода регулирования рождаемости. Аборты могут повысить риск развития воспалительных процессов и, как следствие, непроходимости труб.
• При необходимости хирургического лечения той или иной патологии в органах малого таза, предпочтительным методом является лапароскопия, а не открытая полостная операция. Лапароскопические вмешательства обычно менее инвазивны, что способствует более быстрому восстановлению и снижает риск образования спаек и рубцов, что, в свою очередь, помогает поддерживать нормальную проходимость маточных труб.

Список литературы:

1. Гинекология: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т., Сухих, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Ступко А. И., Ступко П. А., Волков Е. В. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ. - 2003.
3. Трубно-перитонеальная форма бесплодия: этиология, факторы риска, современные методы лечения. Григорян Э.С., Цхай В.Б., Гребенникова Э.К., Брехова И.С., Костарева О.В., Домрачева М.Я. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия.
4. Папиташвили, A.M. Способ диагностики проходимости маточных труб: Патент № 1156653 / A.M. Папиташвили, В.Г. Кахадзе, М.С. Гигинеишвили. - 1985. Бюл. №6.
5. Подзолкова, Н.М. Бесплодие. Диагностика, современные методы лечения / Н. М. Подзолкова, Ю. А. Колода, М. Ю. Скворцова, Н. Л. Шамугия и соавт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
6. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
7. Дробинина А. В., Уколова Е. С., Лихограй Л. И. Клинический случай непроходимости маточной трубы //Научный альманах. - 2019.