Трубное бесплодие

1. Механизм возникновения
2. Причины трубного бесплодия
3. Классификация
4. Симптомы трубного бесплодия
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение трубного бесплодия
8. Прогноз
9. Профилактика

Трубное бесплодие, которое также называют трубной фактор бесплодия, представляет собой одну из наиболее распространенных форм женского бесплодия, это состояние возникает из-за различных аномалий, нарушений и заболеваний, затрагивающих маточные трубы, которые играют важную роль в процессе зачатия и беременности и характеризуется нарушением проходимости маточных труб, что мешает оплодотворенной яйцеклетке достичь матки и привести к беременности.

Механизм возникновения

Одним из ключевых моментов в развитии бесплодия, связанного с нарушениями труб и перитонеальных факторов, является нарушение нормального перемещения зрелой яйцеклетки или эмбриона в полость матки. Когда труба полностью непроходима, она становится непроходимым барьером для сперматозоида, что делает оплодотворение яйцеклетки невозможным. При функциональных нарушениях сократительной активности стенки трубы и частичных органических непроходимостях движение яйцеклетки вдоль фаллопиевой трубы замедляется. В результате этого либо яйцеклетка не оплодотворяется вообще, либо эмбрион прикрепляется к стенке трубы, вызывая внематочную трубную беременность.

Причины трубного бесплодия

Причины трубного бесплодия могут быть разнообразными и включают в себя различные факторы, как врожденные, так и приобретенные. Давайте рассмотрим основные причины трубного бесплодия подробнее.

1. Воспалительные процессы: одной из основных причин трубного бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов, такие как сальпингит (воспаление маточных труб) или перитонит (воспаление брюшной полости). Эти инфекции могут вызвать образование спаек и рубцов внутри труб, что затрудняет прохождение яйцеклетки.
2. Хирургические вмешательства: любые операции, связанные с органами малого таза, могут увеличить риск трубного бесплодия. Это включает в себя аппендэктомию (удаление аппендикса), операции на матке и яичниках. После таких вмешательств могут образоваться спайки или рубцы.
3. Эндометриоз: это состояние, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрий), растет вне матки, включая маточные трубы. Это может привести к воспалению и спайкам внутри труб, что ухудшает их проходимость.
4. Аномалии развития: в редких случаях трубное бесплодие может быть связано с аномалиями развития маточных труб. Например, атрезия труб – это состояние, при котором просвет трубы отсутствует или забит.
5. Другие факторы: к другим факторам, увеличивающим риск трубного бесплодия, могут относиться курение, злоупотребление алкоголем, возраст более 35 лет, применение внутриматочных контрацептивов и неконтролируемые инфекции, такие как хламидиоз или гонорея.

Классификация

Классификация трубного бесплодия включает в себя различные формы и степени нарушения функции яйцеводов, и это помогает врачам определить наилучший способ лечения и прогноз для пациентки.

• Обструктивное трубное бесплодие: Это наиболее распространенный тип трубного бесплодия. В этом случае фаллопиевы трубы полностью или частично блокированы, что мешает яйцеклетке и сперматозоиду встретиться и оплодотвориться. Обструктивное бесплодие может быть вызвано спайками, рубцами или другими аномалиями внутри труб.
• Трубно-перитонеальное бесплодие: Это состояние возникает, когда трубы остаются проходимыми, но изменения в окружающих их тканях и перитонеуме делают трубы менее подвижными и функционально неполноценными. Спайки и рубцы могут вызвать это состояние.
• Дискинезия фаллопиевых труб: Этот вид трубного бесплодия связан с нарушением моторики яйцеводов. Трубы не способны правильно сжиматься и перемещать яйцеклетку к матке. Это может привести к затруднениям в перемещении яйцеклетки и сперматозоида к месту оплодотворения.
• Другие аномалии труб: Иногда у женщин могут быть врожденные аномалии фаллопиевых труб, которые могут привести к трубному бесплодию. Эти аномалии могут включать в себя врожденные деформации или атрезию труб.
• Смешанное трубное бесплодие: Некоторые женщины могут иметь комбинацию различных форм трубного бесплодия, что делает их состояние более сложным для диагностики и лечения.

С учетом вовлечения органов в патологический процесс, классификация трубного бесплодия может быть представлена следующим образом:

• Одностороннее трубное бесплодие: В этом случае затронута только одна из фаллопиевых труб. Проблема может быть связана с проксимальной окклюзией, которая возникает в отделе трубки, близкорасположенном к матке. При частичной непроходимости этой трубки, неполная закупорка создает условия, при которых беременность может возникнуть, но вероятность этого мала.
• Двухстороннее трубное бесплодие: В данной ситуации обе фаллопиевы трубы затронуты. Проблема может быть связана с дистальной окклюзией, которая возникает в отделе трубки, максимально удаленном от матки. При полной непроходимости обеих трубок естественное зачатие становится невозможным.

Симптомы трубного бесплодия

Характерная особенность трубного бесплодия заключается в том, что оно, как правило, не сопровождается специфическими симптомами, которые могли бы непосредственно указывать на это состояние. Пациентка, столкнувшаяся с трубным бесплодием, обычно замечает, что не может забеременеть в течение 6-12 месяцев, даже если она ведет активную половую жизнь и не использует средства контрацепции.

Менструальная функция обычно сохраняется при трубном бесплодии, и у женщин могут сохраняться регулярные менструации. Однако некоторые пациентки могут отмечать обильные выделения во время месячных, что также может свидетельствовать о наличии проблем с маточными трубами.

Важно отметить, что симптомы и характер боли могут существенно различаться у разных женщин, и появление вышеуказанных симптомов не всегда означает трубное бесплодие.

Осложнения

Трубное бесплодие часто становится причиной внематочная беременность, серьезным и опасным состоянием, которое может сопровождаться различными осложнениями. Вот некоторые из наиболее распространенных осложнений, связанных с этим состоянием:

• Разрыв фаллопиевой трубы: Одним из самых серьезных осложнений трубного бесплодия является разрыв фаллопиевой трубы, в которой развивается эмбрион. Это может вызвать внутреннее кровотечение и требует немедленной хирургической интервенции. При недостаточной медицинской помощи разрыв трубы может привести к серьезным осложнениям, включая перитонит и даже угрозу жизни женщины.
• Внутреннее кровотечение: трубная беременность может вызвать внутреннее кровотечение, которое может быть скрытым или проявляться сильной болью в животе и снижением артериального давления. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и может потребовать трансфузии крови.
• Потеря фаллопиевой трубы: если труба разрывается или подвергается серьезным повреждениям, она может потребовать удаления. Это может оказать влияние на будущие попытки беременности, так как каждая потерянная труба сокращает количество доступных мест для оплодотворения.
• Перитонит: разрыв трубы и внутреннее кровотечение могут вызвать воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это состояние требует немедленной хирургической коррекции и антибиотиков для борьбы с инфекцией.
• Рецидивы: После трубной беременности женщины подвергаются риску повторных случаев внематочной беременности, особенно если причина ее возникновения не была устранена.

Диагностика

• Гистеросальпингография (ГСГ) - это рентгенологическое исследование, которое позволяет визуализировать матку и трубы с использованием контрастного вещества. Во время процедуры контрастное вещество вводится через шейку матки, а затем следит за его прохождением через фаллопиевы трубы. ГСГ может выявить нарушения проходимости труб, наличие спаек, аномалии и другие аномалии.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗИ ГСГ) - Это улучшенная версия ГСГ, которая включает в себя ультразвуковое исследование в реальном времени. С помощью УЗИ ГСГ можно более точно оценить структуру и проходимость труб, а также наблюдать за процессом прохождения контрастного вещества.
• Лапароскопия - является хирургической процедурой, при которой проводится визуальное исследование брюшной полости с использованием тонкой трубки с видеокамерой, введенной через небольшие разрезы в брюшной стенке. Этот метод позволяет врачу прямо наблюдать состояние и проходимость фаллопиевых труб, а также выявить спайки, рубцы и другие аномалии.
• Кимографическая пертубация - это метод, который используется для проверки двигательной функции придатков матки. Во время процедуры в матку и трубы вводится углекислый газ или кислород. Это быстрая и безболезненная процедура, и подключичные боли могут возникнуть лишь спустя 10 минут после манипуляции, что свидетельствует о нормальной проходимости. Кимографическая пертубация не рекомендуется проводить при воспалительных заболеваниях, туберкулезе или сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Тест с контрастным веществом - в этом тесте контрастное вещество вводится непосредственно в фаллопиевы трубы с помощью специальных катетеров. Затем проводится рентгенологическое исследование, чтобы оценить проходимость труб и выявить наличие преград.
• Клинические симптомы - врач также может оценить клинические симптомы и историю бесплодия у пациентки. Это включает в себя анализ менструального цикла, болевые ощущения во время полового акта и менструации, а также ранее перенесенные инфекционные заболевания и хирургические вмешательства.

Диагностика трубного бесплодия требует комплексного подхода и совокупности различных методов и исследований. После точного определения причин нарушения проходимости труб можно назначить соответствующее лечение, включая хирургическую коррекцию спаек или других аномалий. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и проведение диагностики позволяют увеличить шансы на успешное лечение и зачатие ребенка.

Лечение трубного бесплодия

Лечение трубного бесплодия - это комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление проходимости маточных труб и восстановление репродуктивной функции у женщин, страдающих этим видом бесплодия. Лечение трубного бесплодия может быть различным, в зависимости от степени и причины нарушения проходимости труб, а также от индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Основными методами лечения трубного бесплодия являются:

• Медикаментозное лечение: в некоторых случаях, если нарушение проходимости труб вызвано воспалительными процессами или инфекциями, применяют антибиотики и антивоспалительные препараты для устранения воспаления и инфекции. Это может помочь восстановить проходимость труб.
• Хирургическое вмешательство: если нарушение проходимости труб вызвано спайками, рубцами или другими анатомическими изменениями, может потребоваться хирургическое лечение. Лапароскопическая хирургия может быть использована для удаления спаек и рубцов, а также для восстановления нормальной структуры труб.
• Процедуры по восстановлению проходимости: иногда применяют процедуры, направленные на восстановление проходимости труб. Например, хромогидротубация - это процедура, при которой в трубы вводится контрастное вещество с последующим рентгеновским контролем. Это может помочь расширить и очистить трубы от спаек.
• Инновационные методы: в некоторых случаях используются инновационные методы лечения, такие как реконструкция труб или трансплантация труб. Эти методы могут быть рекомендованы в сложных случаях.
• Вспомогательные методы: параллельно с основным лечением, женщинам могут быть предложены методы вспомогательной репродукции, такие как искусственное оплодотворение (ИКСИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы достичь беременности, если другие методы не привели к успеху.

Лечение трубного бесплодия требует индивидуального подхода, и важно проводить его под наблюдением специалистов в области репродуктивной медицины. Решение о выборе метода лечения зависит от конкретной ситуации и медицинских показаний каждой пациентки.

Прогноз

Прогноз трубного бесплодия зависит от причины и степени нарушения проходимости маточных труб. В случаях, когда нарушение легко устранимо, такие как воспаления или инфекции, прогноз благоприятный, и многие женщины достигают беременности после лечения. Однако при наличии сложных анатомических изменений, таких как полные спайки или блокировки труб, прогноз может быть менее благоприятным.

Профилактика

Хотя некоторые случаи трубного бесплодия могут быть из-за неизбежных обстоятельств, существуют некоторые меры профилактики, которые могут помочь снизить риск этого состояния:

1. Профилактика инфекций: избегайте незащищенных половых контактов с партнерами, которых вы не знаете достаточно хорошо. Поддерживайте хорошую гигиену и лечите инфекции своевременно.
2. Контроль эндометриоза: если у вас диагностирован эндометриоз, соблюдайте рекомендации врача по лечению и управлению этим состоянием.
3. Ограничьте хирургические вмешательства: если это возможно, старайтесь избегать необоснованных операций на органах малого таза.
4. Здоровый образ жизни: поддерживайте здоровый образ жизни, включая здоровое питание, регулярное упражнение и избегание курения и употребления алкоголя.

Список литературы:

1. Бугеренко К. и др. Непроходимость маточных труб: верификация диагноза //Врач. - 2015. - №. 9.
2. Ступко А. И., Ступко П. А., Волков Е. В. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ. - 2003.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Гинекология: руководство. Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. и др. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф. Кира. Литтерра. 2008.
5. Савельева, Г.М. Гинекология. Национальное руководство / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов и соавт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.